2020년도 2학기

이룸스쿨 입학 지원 안내

본교에 대한 관심과 지원에 감사드립니다.

본교의 입학생 선발과정에서 좋은 결과를 얻게 되시기를 바라며

입학 전형 일정과 지원 과정에 필요한 소정의 서류를 안내해드립니다.

<전형일정>

구분	일정	비고
원서접수	7월 30일 (목) ~ 8월 14일 (금)
입학면담	8월 17일 (월) ~ 18일 (화)	개별 연락을 통한 일정 조정 예정
발표	8월 19일 (수)
입학&개학	8월 31일 (월)	입학 전 사전모임 1회 진행 예정

- 학교 관련 문의사항은 방문 또는 전화 상담 가능하며, 방문 시 사전 연락 바랍니다.

<제출서류>

구분	제출서류	비고
신청서 제출 시	01. 입학 지원서	하단 이룸스쿨 입학문서 01번~05번을 작성하여 8월 14일 (금) 까지 ydreamschool@naver.com으로 이메일 제출
	02. 기초조사서 (보호자용)
	03. 자기소개서 (학생용)
	04. 동의서 (학생/보호자용)
	05. 개인정보 수집·이용·제공 동의서
입학 시	가족관계 증명서, 주민등록 등본

<문의> 드림센터 교육팀 이룸스쿨 02)2051-9923/3747

[이룸입학문서 - 01]

『이룸스쿨』 입학 지원 신청서

▣ 청소년 기본정보
이 름			생년월일		성 별
주 소
연 락 처				E-mail
학교중단시기
▣ 보호자 기본정보
성 명				신청자와의 관계
연 락 처				E-mail
위의 본인은 도시형대안학교 ‘이룸스쿨’에 입학 지원을 신청합니다. 2020년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) 서울시립청소년드림센터 이룸스쿨 귀하

[이룸입학문서 - 02]

입학 기초 조사서(보호자용)

성명(청소년)				성별			전화번호/ 비상연락처
작 성 자		□부 □모 □조부 □조모 □교사(학교 및 관련 시설) □기타( )
청소년 실제거주지
가정환경	경제상황	□수급권 □차상위계층 □저소득 □일반 □기타( )
	가정형태	□부모가정(일반/재혼) □한부모가정(이혼/사별) □조손가정 □소년소녀가정 □시설 □다문화/새터민 □기타( )
	주 양육자	□모 □부 □조모 □조부 □친척( ) □시설( ) □기타( )
	주 양육자 취업형태	□가사 □취업(□종일 □오전 □오후) □기타( )
	가족문제	□학대/폭력 □방임/방치 □가족갈등 □가족결손 및 해체 □부모정신건강 □가족경제위기
	기타사항	* 청소년의 성격 및 사회성에 영향을 준 구체적 가정 상황 등을 적어주세요.
학생건강상태	신체	건강상태	□양호 □보통 □보통이하			체 질		□표준 □비만 □허약
		아래의 문항 중 해당사항에 V표시 하세요.
		□감기에 잘 걸린다 □배탈이 자주 난다 □기관지가 약하다 □편도선이 자주 붓는다 □자주 머리가 아프다 □자주 어지럽다 □코피가 자주난다 □알레르기 증세가 있다 □쉽게 피로감을 느낀다 □차멀미가 심하다 □생리통이 심하다(여학생) □자주 변비에 걸린다 □금방 숨이 찬다 □기침을 자주 한다
		*청소년이 가지고 있는 건강상의 유의점이 있다면 적어주세요.
	인지	학습수준	□상 □중 □하
		인지	□보통 □경계선 □지적장애(장애판정급수: 급) □기타( )
	심리‧정서	아래의 문항 중 해당사항에 V표시 하세요.
		상담 및 심리치료 경험 □있다 □없다 심리적 이유로 약물 복용 경험 □있다 □없다 자아존중감 □높다 □보통 □낮다 스트레스 □높다 □보통 □낮다 공격성 □높다 □보통 □낮다 우울성 □높다 □보통 □낮다 위축성 □높다 □보통 □낮다
		* 관련 상황이 있다면 상담 이유와 심리검사 결과, 병원 진단 결과 등을 적어주세요.
	행동	아래의 문항 중 해당사항에 V표시 하세요.
		□음주 □흡연 □갈취 □절도 □폭력 가해경험 □폭력 피해경험 □가출경험 □법원 보호처분 경험 □자해·자살시도 □은둔형외톨이 □분노조절의 어려움 □따돌림 피해경험 □인터넷 중독 □학교부적응 □또래(교우)관계 어려움
		* 청소년의 성격 및 사회성에 영향을 준 구체적 상황 등을 적어주세요. (학업중단과 관련된 결정적 상황 / 학교 혹은 집단에서의 어려움 등)
진로관련	취미
	특기
	관심분야
	장래희망
	기타사항	* 청소년의 구체적인 진로방향이나 고민이 있다면 적어주세요.

[이룸입학문서 – 03]

자기 소개서(학생용)

▮이룸스쿨, 어떻게 왔나요?

1. 이룸스쿨을 어떻게 알게 되었나요?

2. 이룸스쿨은 어떤 학교일까요? 여러분의 생각과 기대를 적어주세요~

3. 이룸스쿨에서는 공동체가 함께 하며 성장하는 것을 중요하게 생각합니다.

함께 성장하려면 어떤 마음가짐이 필요할까요?

▮나는 어떻게 성장했을까요?

1. 내 인생에서 잊지 못할 사건은 무엇인가요?

2. 가장 즐겁고 행복했던 때는 언제였나요?

3. 살아오면서 가장 힘들고 어려웠던 순간은 언제였나요?

4. 내가 무언가를 배웠다고 생각하는 순간은 언제였나요? 또는 무엇이었나요?

5. 나는 어떻게 배우고 싶나요? (내가 선호하는 배움의 방식)

6. 내가 가장 잘 하는 것은 무엇인가요?

7. 10년 뒤 나는 어떤 사람이 되고 싶은가요? 또는 무엇을 하고 있을까요? (꿈, 되고 싶은 것)

▮이룸스쿨에서 무엇을 하고 싶은가요?

1. 이룸스쿨에서 내가 꼭 얻고 싶은 것, 이루고 싶은 것은 무엇인가요? (목표)

2. 내가 기대하는 학교생활은?

학교에서의 관계, 활동, 변화하거나 달라지고 싶은 나의 모습 등 어떤 것이든 적어보세요.

3. 내가 학교를 만든다면 어떤 수업이나 활동을 만들고 싶은 가요?

어떠한 제약이 없으니 자유롭게 생각해보세요. 무엇이든 좋습니다!

[이룸입학문서 - 04]

보 호 자 동 의 서

-----

---

성 명 : _______________

위 청소년의 보호자로서 서울시립청소년드림센터에서 운영하는 도시형대안학교 ‘이룸스쿨’

입학을 동의하며 다음과 같은 내용을 준수하겠습니다.

- 다      음 -

1. 청소년에게 이룸스쿨의 규칙을 준수하도록 교육하겠습니다.

2. 이룸스쿨에서 발송하는 가정통신문을 반드시 확인하겠습니다.

3. 이룸스쿨에서 실시하는 간담회, 상담, 교육 및 기타 행사에 적극적으로 참여하겠습니다.

4. 이룸스쿨의 교육과 청소년에 대해 관심을 갖겠습니다.

5. 청소년의 지속적인 문제 발생 시 학교 운영규정에 따라 퇴교조치 할 수 있음에 동의합니다.

2020년   월   일

보호자 성명 : ______________(인)

[이룸입학문서 - 04]

학 생 동 의 서

-----

---

성 명 : _______________

위 청소년은 서울시립청소년드림센터에서 운영하는 도시형대안학교 ‘이룸스쿨’ 입학을 동의하며 다음과 같은 내용을 준수하겠습니다.

- 다      음 -

1. 이룸스쿨의 규칙을 준수하겠습니다.

2. 이룸스쿨에서 진행되는 교육에 적극적으로 참여하겠습니다.

3. 이룸스쿨의 교육, 활동을 우선으로 생각하며 성실히 교육과 활동에 임하겠습니다.

4. 타인을 존중하고 배려하겠습니다.

5. 청소년의 지속적인 문제 발생 시 학교 운영규정에 따라 퇴교조치 할 수 있음에 동의합니다.

2020년   월   일

성       명 : _____________ (인)

[이룸입학문서 - 05]

개인정보 수집 · 이용 · 제공 동의서

서울시청소년드림센터 교육팀은 시설의 개인정보를 수집·이용·제공하거나 제 3자에게 제공하는 경우에는 『개인정보 보호법』 제 15조 『개인정보의 수집·이용』, 제17조『개인정보의 제공』,  제28조『민감정보의 처리 제한』, 제24조『고유식별정보의 처리 제한』 및 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제 33조『개인신용정보의 이용』, 제34조『개인식별정보의 제공 이용』에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.

수집·이용·제공에 관한 사항
수집·이용·제공 목적		○ 활동프로그램의 등록, 유지, 관리 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등
수집·이용·제공 활용		○ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편, 연락처 등 ○ 등록정보 : 프로그램종목 등록정보 및 내역 정보 ○ 홈페이지 : 이용자 아이디, 접속 아이디 이용기록 ○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영관련 ○ 기타 등록의 설정, 유지, 관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 회원이 제공한 정보
제공 받는 자		○ 개인정보제공이용자
보유, 이용기간		○ 위 개인정보는 수집·이용·제공에 관한 동의일로부터 계약만료까지 위 목적을 위하여 보유, 이용됩니다. 단, 활동프로그램 종료 다음 연도의 1월1일을 기준으로 5년 동안 보관 후 이용 기록이 없을 경우 파기됩니다.
수집, 이용, 제공 등의 여부		○ 위와 같이 본인의 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. ☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 주요사항이 전달되지 않을 수 있습니다. (동의 □, 동의하지 않음□)
문자홍보, 메일링 서비스 등의 여부		○ 귀 센터에서 제공하는 문자메시지(SMS), 메일(e-mail)링 서비스(상담실 정보 제공) 제공에 동의합니다. ☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 주요사항이 전달되지 않을 수 있습니다. (동의 □, 동의하지 않음□)
고유식별정보 제공동의 여부		○ 귀 시설의 위 목적으로 고유식별정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. ☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 주요사항이 전달되지 않을 수 있습니다. (동의 □, 동의하지 않음□)
민감정보제공 등의 여부		○ 귀 시설의 위 목적으로 민감정보(건강 등)를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다. ☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 주요사항이 전달되지 않을 수 있습니다. (동의 □, 동의하지 않음□)
초상권 및 기록물 사용 여부		○ 활동 중 기록된 사진, 영상 기록물이 비상업적 용도로 홍보 및 기관 안내 등에 향후 활용될 수 있음에 동의합니다. (동의 □, 동의하지 않음□)

★ 본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집·이용·제공에 관한 회원관리 안내문 작성에 동의합니다.

신청인 :                  (서명)